王明老師的《拔牙位點保存術(shù)的操作規(guī)范指南》
牙齒缺失后的固定義齒修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)和種植修復(fù)都需要有良好的牙槽嵴和軟組織形態(tài)，才能獲得長期的功能頜美學(xué)修復(fù)效果。微創(chuàng)拔牙技術(shù)、牙槽嵴和位點保存對于牙齒修復(fù)的美學(xué)和功能相當(dāng)重要。最理想的種植修復(fù)必須具備適當(dāng)?shù)墓歉叨取⒐菍挾取⒑凸敲芏取Ｒ虼税窝牢稽c保存是十分重要特別是在前牙美學(xué)區(qū)。
牙槽嵴和拔牙位點保存定義：是指拔牙后牙槽窩和牙槽嵴的軟組織量的保存，凡是能夠達到阻斷和減輕牙槽嵴吸收以及牙齦退縮的方法都可以視為拔牙位點的保存方法，包括拔牙創(chuàng)內(nèi)生物材料移植、即刻種植、過渡義齒提供對牙齦的機械支持和塑形。
拔牙位點保存的技術(shù)要點
一、 微創(chuàng)拔牙技術(shù)
拔牙窩骨壁的完整性對拔牙窩再生潛能至關(guān)重要，拔牙時采用最小創(chuàng)傷技術(shù)保存拔牙窩骨壁，且盡量避免翻瓣，翻全厚瓣將會影響血液供應(yīng)，破壞拔牙位點的軟組織結(jié)構(gòu)層次，影響未來的位點保存，導(dǎo)致軟組織萎縮甚至可能引起骨吸收。拔牙后要仔細檢查拔牙窩的出血情況，要有充足的血凝塊充盈拔牙窩，才能將足夠的成骨細胞引入拔牙窩以利于骨再生。
二、拔牙窩內(nèi)充填生物移植材料
1.自體骨移植：是所有移植材料中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有良好的骨誘導(dǎo)，骨形成效果。
2.同種異體移植：主要有脫礦凍干骨以及礦化凍干骨，具有較好的引導(dǎo)骨再生能力，但是新骨再生幾種在移植后的三個月內(nèi)。
3.人工骨合成材料:I型膠原蛋白+納米級羥基磷灰石(外形柱狀體)，具有安全性和有效性，具有較好的骨傳導(dǎo)活性。
三、屏障膜技術(shù)
放置可吸收膠原膜能促進毛細血管增生，提供毛細血管向缺損侵入的環(huán)境，并促使新生血管與周圍血管吻合，形成完整的血管系統(tǒng)。屏障膜的使用具有極大的優(yōu)勢，但是常需要聯(lián)合使用拔牙窩內(nèi)生物或非生物移植材料，方能取得更好效果。
四、轉(zhuǎn)瓣手術(shù)
轉(zhuǎn)瓣手術(shù)對于拔牙位點軟組織的保存具有無可比擬的優(yōu)勢，為取得最終的良好美學(xué)效果打下基礎(chǔ)。采用腭側(cè)瓣覆蓋拔牙創(chuàng)，有效保存牙槽骨高度、寬度，并且在最終修復(fù)中取得理想的唇側(cè)齦緣和牙齦乳頭形態(tài)。
附：《拔牙位點保存術(shù)操作規(guī)范指南》：
第一步：微創(chuàng)拔牙，
第二步：清創(chuàng)，徹底生理鹽水沖洗拔牙窩（生理鹽水和雙氧水混合交替沖洗拔牙窩)
第三步：常規(guī)消毒鋪巾，拔牙窩骨壁備洞，使骨髓血容易充盈拔牙窩，窩內(nèi)充填骨材料，（自體骨或者拔牙窩填充塞)
第四步：覆蓋膠原膜，修剪大小合適， 膠原膜上字母“UP”面朝上。注意膠原膜穩(wěn)定，不能接觸鄰牙牙根面，以免影響愈合。
第五步：腭側(cè)改良旋轉(zhuǎn)瓣制取，覆蓋創(chuàng)口，減張縫合。制取腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣時分層切開， 勿直接切到骨膜，保留了骨膜，因此手術(shù)后水腫減輕，疼痛減輕。
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