因醫(yī)師認知能力與信息傳遞的局限性，將導致溝通中易出現(xiàn)對信息的誤解，故在傳統(tǒng)的“手術(shù)刀與聽診器”的診療模式下，即使制訂了非常縝密的診療計劃，其實施時也會因信息丟失而產(chǎn)生諸多臨床治療不確定性，成為了增加臨床風險的醫(yī)源性因素。
張益教授總結(jié)，溝通過程中的信息誤解、決策制定中的信息缺陷及方案執(zhí)行中的信息丟失即為傳統(tǒng)診療模式的局限性。
數(shù)字化外科的思維過程
數(shù)字化外科可幫助醫(yī)師實現(xiàn)虛擬與真實間的轉(zhuǎn)換，其思維、技術(shù)過程為：數(shù)字化外科將真實的臨床情況通過數(shù)據(jù)獲取、圖像處理及治療設(shè)計模擬轉(zhuǎn)化為虛擬狀態(tài)，從而進行虛擬的規(guī)劃，再通過手術(shù)輔助機器人、手術(shù)導航、3D打印技術(shù)等將其回歸于現(xiàn)實，最終得以準確地實現(xiàn)術(shù)前的規(guī)劃設(shè)計。
數(shù)字化技術(shù)還可幫助醫(yī)師將原本腦海中的方案設(shè)計進行可視化表達，方便醫(yī)師自我審視、調(diào)整與修正，從而在很大程度上克服了傳統(tǒng)診療模式中的思維盲點和誤區(qū)，顯著減少了治療對醫(yī)師經(jīng)驗的依賴。在將虛擬信息轉(zhuǎn)化為臨床工作方面，在目前臨床工作中，手術(shù)導板技術(shù)、3D打印技術(shù)等數(shù)字化外科技術(shù)已成為常用的臨床技術(shù)手段。
張益教授以面?zhèn)壬顓^(qū)取子彈手術(shù)為例，告訴廣大醫(yī)師：可視化、虛擬和導航技術(shù)的應用，已經(jīng)或正在改變“聽診器+手術(shù)刀”的傳統(tǒng)診療模式，使“暗箱思維”變得直觀、透明、可遵循、可預測，顯著減少了診療過程對經(jīng)驗的依賴性以及由此帶來的結(jié)果不確定性。
數(shù)字化外科的臨床應用
數(shù)字化技術(shù)在口腔頜面外科領(lǐng)域目前大致以解決如下問題為主：虛擬設(shè)計規(guī)劃、精確定位、風險控制、數(shù)據(jù)庫檢索、個性化假體制作及對術(shù)后結(jié)果的預測。張益教授以骨缺損、正頜外科、三叉神經(jīng)射頻治療、上頜骨再造等常見口腔頜面外科治療為例，展示了數(shù)字化技術(shù)在口腔頜面外科的應用。
骨缺損修復
目前臨床上對骨缺損修復的要求已不僅是曾經(jīng)的“單純追求骨塊成活”的目的，現(xiàn)在對骨缺損修復的考慮與追求目標是其精確度，如修復位置、外形、未來的種植設(shè)計等。曾經(jīng)在臨床工作中，流程為先進行骨塊的移植，再進行種植修復治療，我們發(fā)現(xiàn)，這種流程往往會為后續(xù)的種植修復治療帶來一定的困難；目前我們在數(shù)字化技術(shù)的輔助下，工作流程變?yōu)橐苑N植修復為導向的骨缺損修復，即先對種植體的植入過程進行虛擬設(shè)計，再根據(jù)其設(shè)計方案進行骨缺損修復。通過軟件設(shè)計，進而使用導板、導航完成實踐，同時在術(shù)后加以驗證。上述這些治療模式在沒有數(shù)字化技術(shù)的輔助下是很難完成的。
正頜外科是較早將數(shù)字化技術(shù)用于臨床的學科，近年來正頜外科在數(shù)字化應用方面的關(guān)鍵技術(shù)有：陀螺儀獲取自然頭位、基于自然頭位虛擬規(guī)劃、制定手術(shù)方案和參數(shù)、打印數(shù)字導板及預測手術(shù)效果。
目前仍有相當多的患者需通過三叉神經(jīng)射頻治療緩解其三叉神經(jīng)疼痛造成的痛苦。傳統(tǒng)射頻治療須使用長15 cm的針從頰部軟組織穿入至顱底直徑僅約為1 mm的圓孔或卵圓孔中，此定位穿刺風險性較高，對操作醫(yī)師的經(jīng)驗要求也較高。現(xiàn)在，臨床中可通過融合CT圖像與核磁共振圖像，準確找到圓孔及卵圓孔的位置，在導航的引導下實現(xiàn)精確的定位穿刺。
對于上頜骨嚴重缺損的患者，其缺少原位結(jié)構(gòu)參照，往往很難確定移植骨塊與下頜骨在頜間距離及牙弓形態(tài)上的匹配。目前張益教授所在科室中對此種情況所采取的方法是進行將患者邊界條件輸入一個存有大量顱骨影像的數(shù)據(jù)庫中進行檢索，匹配出邊界條件與其相似的數(shù)據(jù)，進而應用其上下頜骨數(shù)據(jù)進行手術(shù)設(shè)計與修復操作。
來源于中華口腔醫(yī)學論壇報今日口腔
